Yon nouvo tretman pou lensomni

Kontan

• Pwen kle yo
• Lensomni ak tretman li yo
• Kouman nouvo medikaman sa yo mache?
• Li esansyèl Li
• 8 Konsèy pou pi bon dòmi

Pwen kle yo

• FDA a apwouve lemborexant pou tretman pou lensomni kwonik.
• Medikaman sa a travay pa bloke nerotransmeteur orexin la.
• Tout medikaman pou dòmi bezwen apwoche avèk prekosyon akòz potansyèl pou efè segondè negatif.
• Terapi kognitif konpòtman rete terapi devan liy lan pou lensomni kwonik.

Lensomni ak tretman li yo

Lensomni se twoub nan dòmi ki pi komen ak yon sèl ki nòmalman tout moun ap fè eksperyans nenpòt moman nan lavi yo. Li ka enèvan ak tanporè oswa ki dire lontan ak feblès. Se poutèt sa, gen yon gwo bezwen pou tretman efikas. De apwòch yo pi gwo yo se terapi mantal konpòtman nan lensomni (CBT-I) ak famasi. Metòd tretman aktyèl nou yo itil men byen lwen soti nan pafè ak devlope nouvo ki te difisil pou syantis yo ak klinisyen. Se poutèt sa mwen mete aksan sou nenpòt ki nouvo devlopman nan famasi a oswa jesyon konpòtman nan lensomni. Yon nouvo medikaman pou dòmi te apwouve pou itilize pa FDA an 2019 e li te vin disponib pou preskripsyon pa doktè ane pase a. Medikaman sa a se lemborexant, ki te vann sou non mak Dayvigo. Etazini se kote li te vin premye disponib.

Anvan nou antre nan fason medikaman sa a ap travay, mwen vle fè remake ke terapi devan-liy pou lensomni kwonik rete terapi mantal konpòtman. Gid pratik nan Akademi Ameriken an nan Medsin dòmi eta ke "... tout pasyan ki gen lensomni kwonik ta dwe resevwa CBT-I kòm yon entèvansyon prensipal. Medikaman pou maladi lensomni kwonik yo ta dwe konsidere sitou nan pasyan ki pa kapab patisipe nan CBT-I, epi ki toujou gen sentòm malgre patisipasyon nan tretman sa yo, oswa, nan kèk ka, kòm yon adjwen tanporè nan CBT-I "(Sateia et al, 2017, p. 308 - 309).

Se konsa, medikaman yo gen yon wòl nan tretman pou lensomni kwonik, men yo ta dwe itilize konsyamman ak konsiderasyon pou efè segondè potansyèl yo ak enkyetid yo depandans ki tanperaman itilize yo. CBT-I gen kèk efè segondè epi li pa lakòz depandans. Anvan liberasyon lemborexant, dènye nouvo medikaman pou dòmi te entwodwi te suvorexant, non mak Belsomra, epi li te vin disponib nan Etazini nan 2015.

Kouman nouvo medikaman sa yo mache?

Suvorexant te premye a nan yon nouvo klas nan medikaman dòmi li te ye tankou antagonist reseptè orexin. Yo travay pa anpeche efè reveye-pwomosyon nan orotin nerotransmeteur a (Bennett, Bray, & Neville, 2014). Lemborexant ap travay sou zòn sèvo yo menm jan ak suvorexant men li ka gen mwens efè segondè. Rapò Konsomatè te aktyèlman rekòmande kont itilizasyon suvorexant paske itilizatè yo gen sèlman ti amelyorasyon nan kantite dòmi, ka gen angove jou kap vini an, ka gen alisinasyon oswa paralizi dòmi, ka gen pwochen jou defisyans nan ladrès konplèks tankou kondwi, epi li se pi chè pase medikaman jenerik ki deja egziste yo. Li klè tou si li an sekirite pou itilize pa moun ki gen istwa dejwe, kòm gen potansyèl pou depandans. Pou dat, mwen te travay ak pasyan ki te jwenn li efikas ak pasyan pou ki benefis yo te minim. Mwen pa te gen rapò sou efè segondè tankou paralizi dòmi nan nenpòt ki pasyan lè l sèvi avèk medikaman sa a ak ki moun mwen te travay.

Orexin se yon kalite nerotransmeteur. Neurotransmeteur yo se pwodwi chimik yo ki pèmèt kominikasyon ant newòn nan sèvo a. Gen de kalite nerotransmeteur sa a epi yo te dekouvri nan ane 1990 yo. Yo aktyèlman gen de non diferan chak. Sa a te akòz dekouvèt la prèske similtane nan yo pa de gwoup rechèch diferan (Goodrick, 2015). Yo rekonèt kòm orexin A (ke yo rele tou ipokretin 1) ak orexin B (ke yo rele tou ipokretin 2). Pandan ke tou de non yo nan itilize, li sanble ke orexin ka pi souvan itilize.

Orexins yo pwodwi pa sèlman 10,000 a 20,000 selil nan sèvo a, yo sitou eksitasyon, epi yo gen efè lajè sou sistèm nève a ak enpak sou atitid, nivo enèji, ak dòmi. Orexins travay pa enteresan lòt newòn lage vijilans ankouraje nerotransmeteur tankou dopamine ak norepinephrine. Mank orèksin-pwodwi newòn yo te jwenn nan moun ki soufri narkolèpsi ak mennen nan sentòm tankou dòmi twòp lajounen.

Lemborexant se ke yo rekonèt kòm yon DORA (doub antagonist reseptè orexin) ak travay pa bloke efè yo nan tou de orexins, diminye vijilans, ak fè pwomosyon dòmi. Sa a diferan de èd dòmi anvan yo ki vize lòt sistèm nerotransmeteur. Pou egzanp, difenidramamin, souvan itilize nan medikaman san preskripsyon pou dòmi, ankouraje sedasyon pa bloke histamin. Melatonin nan òmòn, vann kòm yon lòt èd dòmi san preskripsyon, afekte sistèm nan sirkadyèn epi li ede aparisyon dòmi. Lòt medikaman sou preskripsyon dòmi tankou Ambien afekte sistèm inhibition GABA e konsa ankouraje dòmi.

Yon etid randomize, doub-avèg, plasebo-kontwole pa Murphy et al (2017) te jwenn ke lemborexant te efikas nan tretman pou lensomni pandan y ap minimize angove pwochen jou a (dòmi rès ki te koze pa yon medikaman dòmi) nan nivo dòz yo teste (2.5 - 10 mg). Yon faz 3 randomized esè klinik (Rosenberg et al, 2019) konpare lemborexant (5 oswa 10 mg) ak plasebo ak pwolonje-lage zolpidem (6.25 mg) pou yon peryòd yon mwa ak 1,006 patisipan yo, ki moun 86.4% te fanm, ak yon laj mwayèn nan 63 (ranje 55-85 ane), ak itilize mezi dòmi objektif ki baze sou polisomnografi.

Patisipan yo te esansyèlman egalman divize an gwoup ant de nivo dòz yo pou lemborexant, yon sèl nivo dòz pou zolpidem, ak yon plasebo. Pandan kou etid la, lemborexant demontre siyifikatif diminye nan tan an nan dòmi ak nan kantite tan reveye pandan lannwit lan kòm konpare ak plasebo nan tou de nivo dòz konsidere yo. Li te siyifikativman pi efikas pase pwolonje-lage zolpidem pou diminye tan nan dòmi, men se pa pou diminye tan an reveye apre aparisyon dòmi. Mezi subjectif pou konbyen tan patisipan yo te panse yo dòmi pa t 'diferan ant de kalite medikaman yo. Pifò patisipan yo lè l sèvi avèk lemborexant tonbe nan dòmi nan lespas 20 minit ak dòmi plis pase 60 minit pi long pase yo te anvan tretman, ki se yon amelyorasyon enpòtan nan klinik. Efè lemborexant pa t 'diminye sou peryòd la nan etid la ak efè negatif akòz tretman yo te modere modere ak fèt nan efè tankou paralizi dòmi twò grav, tèt fè mal, ak dòmi lajounen.

Li esansyèl Li

8 Konsèy pou pi bon dòmi