Yon remèd majik pou doulè?

Kontan

• Syans nan Doulè
• CBT pou Doulè
• Pran Nòt Kay

Lè m 'te rankontre Sam *, ki gen laj 16, li te kabann li depi 4 an. Li te gen migrèn kwonik, fibromyaljya, ak doulè anplifye. Li te pal, ak cheve long, san lave, epi li lanse tèt li retounen ak doulè nan doulè a. Li ta wè 14 doktè e li te sou 40 medikaman. Li ta rate anpil lekòl ke li te nan yon nivo edikasyon 7th klas. Li pa te gen okenn zanmi, pa gen lavi, e pa gen espwa.

Lè pa gen anyen lòt ki te ede, Sam te refere m 'pou terapi kognitif konpòtman ( CBT ). Malgre lefèt ke CBT se yon tretman ki baze sou prèv pou doulè kwonik ak maladi rasin nan syans ak rechèch (Ehde et al 2014; Skelly et al 2018; Williams et al 2012), anpil moun pa janm tande pale de li. Anplis, yon rekòmandasyon nan yon sikològ souvan sijere pasyan yo ke doktè yo panse yo ap "fou," ke doulè a ​​se "tout nan tèt yo," oswa yo ke yo ap fo. Ant stigma a ak mank de konsyans, sikològ doulè yo dènye sispann sou tren an doulè - si pasyan tout tan jwenn nou nan tout.

Chans, Sam te vle eseye. Pwogram CBT li te kòmanse avèk enfòmasyon esansyèl sou doulè. Li te aprann koneksyon ki genyen ant panse, emosyon, ak sansasyon; nerosyans doulè debaz; ak ki jan sik la nan izolasyon ak inaktivite "Sansibilize" sèvo ak kò, fè doulè santi yo vin pi mal. Nou devlope yon plan ritm, piti piti entwodwi kò li nan ogmante kantite mouvman, aktivite, ak eksitasyon. Li te kòmanse mache otou blòk la, Lè sa a, djògin. Pandan kèk mwa kap vini yo, li te kontakte vye zanmi, li te chanje rejim alimantè li ak abitid dòmi, li te resevwa yon titè, li kenbe nan lekòl la. Sik la te ranfòse: plis li te fè, plis li te kapab fè - ak pi bon an li te santi.

Ti kras pa ti kras, sentòm li yo chanje. Kòm atitid li amelyore ak enkyetid konmanse bese, li doulè kòmanse diminye, tou. Apre 4 ane izòlman ak inaktivite, chak ti etap te santi gwo, epi li te pwouve nan sèvo li ak nan kò li pwogrè posib. Dousman, dousman, Sam retounen vivan.

Mwen te ale nan gradyasyon lekòl segondè Sam ane pase. Li te moute sèn - sa a jèn timoun yon fwa paralize pa mizè ak doulè - epi li te di odyans lan ke, si ou ta di l '4 ane de sa ke li ta dwe gradye lekòl segondè, li pa janm ta kwè ou. Nou tout bat bravo. Paran li yo te kriye.

Èske li te majik ...?

Non

Se te CBT.

Syans nan Doulè

Ki jan yon terapi "sikolojik" ka trete yon pwoblèm "fizik"? Repons lan tou de senp ak konplèks. Pandan ke nou panse a doulè kòm yon pwoblèm piman yomedikal yo dwe trete sèlman ak grenn ak pwosedi, syans revele ke doulè se aktyèlman byopsikosyal: pwodwi ak redwi pa yon konbinezon de byolojik , sikolojik , ak sosyal faktè. Anplis de sa, doulè depann sou opinyon ki soti nan sistèm limbik la - nan sèvo a sant emosyon. Sa vle di ke doulè se toude fizik ak emosyonèl 100% nan tan an. Nerosyans konfime ke panse negatif ak emosyon ogmante doulè, pandan y ap panse pozitif ak emosyon vire volim doulè desann (Flor, 2014; Martucci & Mackey, 2018). Pou efektivman trete doulè kwonik, nou dwe chanje sèvo .

CBT gen pouvwa a chanje tou de sèvo ak kò, nerosyans ak byoloji, kalme sistèm nan doulè ak ogmante fonksyone (Davidson et al, 2003; Petersen et al, 2014). Lè yo fè sa ki dwat, CBT gen ladan yon konbinezon de edikasyon doulè; estrateji jesyon doulè, ki gen ladan teknik byo-konpòtman ki dirèkteman enpak sou fizyoloji tankou biofeedback, estrateji detant, ak atensyon; ladrès pou siviv; deklanchman konpòtman, mouvman, ak ritm; estrateji mantal; estrès ak jesyon atitid; ak chanjman fòm konsantre sou ijyèn dòmi, angajman sosyal, ak nitrisyon. Rechèch sijere CBT se efikas, pri-efikas, epi yo ka gen yon enpak ki dire lontan san efè segondè yo nan medikaman (Majeed & Sudak, 2017). Li te montre siyifikativman diminye entansite doulè ak andikap, pandan y ap amelyore fonctionnalités ak kalite lavi (Adronis et al, 2017; Murphy et al 2020; Pigeon et al 2012). Li la tou ki asosye ak bezwen redwi pou medikaman doulè, ki gen ladan opioid (Garland et al, 2019), e yo ka menm fèt nòmalman - kritik pandan COVID-19.

CBT pou Doulè

Kòm yon sikològ doulè, mwen wè efikasite nan CBT chak jou kòm pasyan mwen jwenn soti nan kabann ak tounen nan lavi yo. Vreman vre, CBT pou doulè se konsa pwomèt ke politisyen nan nivo ki pi wo - CDC a (Dowell et al, 2016), Akademi Nasyonal Medsin (NAM, 2017), FDA (2017), Doulè Task Force (tik et al, 2017) , ak Komisyon Joint Medsin lan (2018) - tout clamor pou itilizasyon li yo. Top pwogram jesyon doulè, ki gen ladan sa yo ki nan UCSF, Stanford, ak Dartmouth-Hitchcock, deja enkòpore CBT nan klinik doulè yo.

Sepandan, Opozan rete, e konprann sa. Mezire enpak CBT konplèks, epi rechèch la pa san defo. Pwoblèm yo enkli:

1. Definisyon CBT. Pa gen okenn estanda, operasyonèl definisyon nan "CBT pou doulè." Li 10 atik jounal, epi ou pral jwenn 10 definisyon diferan. Chak etid itilize yon konbinezon diferan ak kantite estrateji, kidonk nou pa janm konpare pòm ak pòm.

2. Longè tretman an. Atravè etid yo, tretman yo administre pou diferan longè tan. Gen kèk etid ki mezire rezilta nan 6 semèn, lòt moun nan 12 semèn, elatriye. Menm jan ak medikaman, zafè dòz.

3. Livrezon tretman an. Tou patou nan syans, "CBT" se delivre pa founisè nan orijin diferan ak fòmasyon: kèk yo se elèv gradye, lòt moun yo se travayè sosyal, e toujou lòt moun yo se sikològ doulè ekspè. Sa a se pwoblèm, kòm rechèch endike ke rezilta varye depann sou founisè tretman an. Ki moun ki delivre zafè yo tretman.

4. Moun ki resevwa tretman yo. Etid mezire enpak "CBT" sou yon varyete echantiyon pasyan ki gen diferan kalite doulè ak etyoloji. Anplis de sa, anpil etid echwe pou pou kontwole pou varyab konfonn tankou istwa chòk ak eksperyans timoun negatif (ACES; Felitti et al, 1998). Ki moun ki resevwa zafè tretman yo.

Enteresan, CBT gen gwo prèv efikasite menm lè anbalaj la retire epi li kraze nan pati eleman li yo. Edikasyon Doulè, deklanchman konpòtman, egzèsis, ladrès detant, teknik atensyon, estrateji mantal, biofeedback, simagri gide, ijyèn dòmi, ak lòt estrateji yo poukont sipòte pou trete doulè kwonik.

Pran Nòt Kay

An rezime, isit la nan sa nou konnen:

• Pandan ke pa gen okenn gerizon majik pou doulè, CBT se yon efikas, ki baze sou prèv tretman pou divès kalite doulè kwonik ak maladi, ki soti nan migrèn nan doulè nan do ki ba fibromyaljya. Li ka delivre kòm yon pake oswa nan pati eleman, an pèsòn oswa nòmalman.
• Konpare ak medikaman pou doulè, CBT pi efikas, pi an sekirite, pi long-aji, e li gen mwens (si genyen!) Efè segondè.
• Yon konkrè, definisyon operasyonèl nan "CBT pou doulè" ki nesesè pou nou ka pi byen evalye efikasite.
• Akòz stigma, ranbousman asirans pòv, ak mank de pwofesyonèl ki resevwa fòmasyon, CBT pa ase oswa lajman itilize.
• Pa gen pwoblèm konbyen tan ou te nan doulè, gen espwa. Resous ki baze sou CBT yo te mobilize. Gade seksyon referans pou lekti ak resous adisyonèl.

* Atik sa a adapte nan Liv Travay Jesyon Doulè, yon liv ki baze sou CBT pou pasyan k ap viv ak doulè ak founisè yo ki trete yo. Non pasyan yo ak enfòmasyon idantifikasyon yo te chanje pou pwoteje idantite yo.

Andronis L, Kinghorn P, Qiao S, Whitehurst DG, Durrell S, McLeod H. Pri-efikasite nan entèvansyon noninvasive ak ki pa famasi pou doulè nan do ki ba: yon revizyon literati sistematik. Appl Sante Règleman Sante Econ. 2017; 15 (2): 173-201. 212.

Dowell D, Haegerich TM, Chou R. (2016). CDC Gid pou Preskri Opioids pou Doulè Kwonik - Etazini, 2016. MMWR Recomm Rep; 65 (Non. RR-1): 1-49.

Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. (2014) Terapi kognitif-konpòtman pou moun ki gen doulè kwonik: efikasite, innovations, ak direksyon pou rechèch. Am Psychol., 69: 22-29.

Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., & Marks, J. S. (1998). Relasyon abi timoun ak malfonksyònman nan kay la nan anpil nan kòz ki mennen nan lanmò nan granmoun: eksperyans nan timoun negatif (ACE) etid. Ameriken jounal medikaman prevantif, 14 (4), 245-258.

Majeed, M. H., & Sudak, D. M. (2017). Kognitif terapi konpòtman pou kwonik Doulè-Yon apwòch ki ka geri ou pou epidemi opioid la. Journal of Sikyatrik Pratik, 23 (6), 409-414. https://www.ncsbn.org/0122017_Cognitive_Behavioral_Therapy.pdf

Murphy, J. L., Cordova, M. J., & Dedert, E. A. (2020). Kognitif terapi konpòtman pou doulè kwonik nan veteran: Prèv pou efikasite nan klinik nan yon pwogram modèl. Sèvis Sikolojik. Avanse piblikasyon sou entènèt.

Akademi Nasyonal Medsin (NAM). 2017. Premye pa fè okenn mal: Marshaling lidè klinisyen kontrekare epidemi an opioid. Washington, DC: Akademi Nasyonal Medsin.

Pigeon WR, Moynihan J, Matteson-Rusby S, et al.(2012) Konparatif efikasite nan entèvansyon CBT pou ko-morbid doulè kwonik & lensomni: yon etid pilòt. Konpòtman Res Ther. 50 (11): 685-689.

Skelly AC, Chou R, Dettori JR, et al. (2018). Noninvasive Nonpharmacological Tretman pou doulè kwonik: yon revizyon sistematik. Rockville (MD): Ajans pou Rechèch Swen Sante ak Kalite (US); Rapò No.: 18-EHC013-EF. PMID: 30179389.

Sturgeon, J. A. (2014). Terapi sikolojik pou jesyon doulè kwonik. Rechèch sikoloji ak jesyon konpòtman. (7): 115-124.

Komisyon an Joint. Joint Komisyon amelyore evalyasyon doulè ak kondisyon jesyon pou lopital ki akredite. 2017; https://www.jointcommission.org/assets/1/18/Joint_Commission_Enhances_Pain_Assessment_ and_Management_Requirements_for_Accredited_Hospitals1.PDF

Tik H, Nielsen A, Pelletier KR, Bonakdar R, Simmons S, Glick R, Ratner E, Lemmon, RL, Wayne PM, Zador, V. (2017). Fòs Travay la Doulè nan Consortium a akademik pou Medsin entegre ak Sante. Prèv ki baze sou Estrateji Nonpharmacologic pou Swen Comprehensive Doulè. Yon Consortium Doulè Task Force Papye Blan. www.nonpharmpaincare.org

US Food and Drug Administration (FDA, 2017). Plan edikasyon FDA pou founisè swen sante ki enplike nan jesyon oswa sipò pasyan ki gen doulè. 2017; https://www.fda.gov/downloads/Drugs/NewsEvents/UCM557071.pdf.

Williams A, Eccleston C, Morley S. (2012). Terapi sikolojik pou jesyon doulè kwonik (eksepte maltèt) nan granmoun. Cochrane Database Syst Rev., 11: CD007407.